التوالد النسيجي الموجه : (Guided Tissue Regeneration (GTR)
وهو عبارة عن الإجراءات التي تقوم بعزل الخلايا البشروية سريعة النمو وخلايا النسيج الضام لفترة ( 6-8) أسابيع، للسماح للخلايا بطيئة النمو بغزو الفراغ حول السني (الخلايا الصانعة للعظم Osteoblast، الخلايا الصانعة للملاط Cementoblast، وخلايا الرباط حول السني) لتجد فرصة لتجديد النسج حول السنية (عظم جديد وألياف رباطية جديدة مندخلة ضمن الملاط حديث التشكل على سطح الجذر المريض) .
التوالد العظمي الموجه : (Guided Bone Regeneration(GBR)
يتم فيه تطبيق نفس مبدأ GTR على العيوب العظمية، للسماح بترميم النسيج العظمي باستخدام غشاء يمنع الخلايا غير العظمية (البشروية والليفية) من الولوج في المسافة ما بين الغشاء الحاجزي وسطح العظم.
بحيث أن الخلايا المشكلة للعظم(Osteoblast) تأتي من السمحاق أو النسيج العظمي لتسهيل التشكيل العظمي وبالتالي فهي تقنية من GTR للتجديد العظمي فقط .
يتم انجاز عملية GTR & GBR باستخدام الطعوم العظمية والأغشية الحاجزية
ثلاثة محاور لشروط نجاح عملية بناء العظم
أولا: شروط لها علاقة بالموقع المضيف Recipient Related:
- ضمان التغذية والتروية الدموية من المضيف إلى مادة الطعم العظمي ويتم ذلك عن طريق ثقوب صغيرة نازفة في العظم المضيف قبل تثبيت الطعم .
- ضمان حدوث اتصال صلب وثابت وقوي بين مادة الطعم العظمي والمكان المضيف
- ضمان عدم وجود انتان في ساحة العمل الجراحي من خلال العمل في ساحة نظيفة معقمة خالية من الانتان .
ثانياً: شروط لها علاقة بالطعم العظمي Graft Related :
- يجب محاولة استخدام مواد مساعدة لبناء العظم بحيث تكون مادة الطعم بحد ذاتها ( مولدة / محرضة / موجهة ) لنمو العظم .
- يجب ضمان عدم فقدان المسافة التي تم ملأها وإعادة ترميمها بالطعم العظمي .
ثالثاً: شروط لها علاقة بالحاجز Barrier Related :
- استخدام غشاء للفصل بين منطقة التطعيم والنسج المجاورة .
- إجراء ختم ممتاز للعزل عن العوامل الخارجية ويتم ذلك عن طريق خياطة الشريحة Flap بشكل أولي دون شد أو توتر.
 |  |  |
لخص الباحث Lay- Wang العوامل الضامنة لنجاح عملية إعادة التوالد العظمي Regeneration بكلمة :
PASS
P : Primary Wound coverage ( passive flap tension )
- لتحقيق إغلاق جيد للشريحة وبدون توتر أو شد لا بد من تصميم صحيح للشريحة Flap Design في بداية العمل الجراحي والتعامل معها بلطف خلال العمل الجراحي وخياطتها باستخدام المواد والتقنيات المناسبة للخياطة في نهاية العمل الجراحي .
A: Angiogenesis
- لتحقيق التغذية والتروية المناسبة لا بد من تثقيب العظم المضيف ثقوب صغيرة نازفة لضمان أكبر قدر ممكن من التروية الدموية للطعم .
S : Space Maintenance
S : Stability
- لضمان حفظ المسافة والثبات القوي لا بد من استخدام الأغشية المناسبة والبراغي أو الأوتاد المناسبة لتثبيها .
مكونات كيت التوالد العظمي الموجه GBR Master Kit واستخداماته
ولتحقيق إجراءات إعادة التوالد العظمي يمكن استخدام الكيت المبين في الشكل التالي والذي يتكون من
- نماذج مختلفة من الشبكة (الغشاء) التيتانيوم للفصل بين منطقة التطعيم والنسج ولحفظ المسافة المراد كسبها من التطعيم .
- البراغي المثبتة لشبكة التيتانيوم بقياسات مختلفة مع ( المفك / المفتاح ) الخاص بها .
- الاوتاد Pins المستخدمة مع انواع الاغشية الاخرى ماعدا التيتانيوم مع المسدس الخاص لتثبيتها .
- البراغي الوتدية Tenting screw وهي مثل وتد الخيمة الذي يمنع الغشاء ( اي نوع الا التيتانيوم ) من الانخماص وبالتالي يحفظ المسافة (مبدأ وتد الخيمة)
- Lingual Bone Tac Holder
