الأدوية الإسعافية الاساسية
هي الأدوية التي يجب توفرها في كل عيادة سنية للتعامل مع أية حالة اسعافية طارئة وليس مع الحالات الاعتيادية الروتينية والتي تعتبر “حتمية” في اي عيادة سنية (حسب توصيات Resuscitation Council (UK):
قائمة الأدوية الاسعافية والحالات والجرعات
1- ادرينالين: Adrenaline وياتي على شكل امبولات 1 مل للمحلول 1:1000 (يفضل السيرنجات 500 micrograms المهيئة للاستعمال 0.5 ml كما ذكرت في منشور سابق)….نستعمل هذا الدواء في حالات الصدمة التآقية anaphylaxis بشكل اساسي على شكل حقن عضلي
وهو من الادوية الاساسية التي يجب توافرها بشكل جاهز للحقن في علبة الادوية الاسعافية والتي تعتبر من العوامل الهامة في انقاذ حياة مريض تعرض لصدمة تحسسية anaphylaxis لاسباب مختلفة في العيادة السنية حيث كما نعلم الادرينالين هو α and β receptor antagonist ولذلك فهو ك α receptor antagonist يعاكس مفعول توسع الاوعية الدموية vasodilatation وبالتالي ينقص من الوذمة oedema الحادثة بسبب هذه الصدمة التآقية انفة الذكر اضافة الا انه ك β receptor antagonist يوسع الطرق الهوائية dilates the airways ويزيد من تقبض العضلة القلبية myocardial contraction ويثبط افراز الهستامين histamine و leukotrienes …كلها عوامل هامة في سياق العملية التحسسية
يتوافر هذا الدواء في علب الادوية الاسعافية على شكل جاهز للحقن كما قلنا من اجل اختصار الوقت اللازم لتحضيره …من احدى اشكاله نظام Mini-i-jet مسبق التحضير pre-loaded (الصورة العلوية اليمنى) وهو يأتي على شكل انبوبة زجاجية glass vial والتي ستشكل الذراع الدافع plunger في المحقنة
حيث يكفي فقط نزع الغطاء الاصفر اللون من المحقنة وادخال الانبوبة االزجاجية الحاوية على الدواء داخل السرنج البلاستيكي ومن ثم الحقن
او نظام Aurum (الصورة العلوية اليسرى) الذي يتطلب فقط وصل الابرة في المحقنة الحاوية على الدواء الجاهز للاستعمال ايصاً
عادة الكمية المطلوبة في مثل هذه الحالات هي 500 micrograms (0.5 mL adrenaline injection of 1:1000) (قابلة للتجديد بعد خمس دقائق في حال عدم وجود تحسن) (الكمية اقل في حالة الاطفال طبعا) ويعطى حقناً عضلياً ويفضل ان يكون مكان الحقن هو في الجزء الخارجي من الثلث الاوسط من الفخذ anterolateral aspect of the middle third of the thigh (حتى لو فوق الملابس) وذلك لان هذه المنطقة تؤمن امتصاصا سريعا للدواء
يجدر بالذكر ان المرضى الذين لديهم قصص تحسسية سابقة من مواد مختلفة (الفول السوداني , …الخ) عادة مايحملون معهم المحقنة الخاصة بهم مثل نظام EpiPen (الصورة السفلية ) حيث يقومون بحقنها مباشرة بالفخذ من فوق الملابس حين شعورهم بتعرضهم لهجمة تحسسية مع العلم ان هذه المحاقن تحوي جرعة 300 micrograms من الادرينالين ولكنها تعتبر كافية في معظم الحالات
2- الاسبرين Aspirin بعيار 300 مغ وهو على شكل dispersible tablets ويستخدم بطلب من المريض مضغ حبة منه في حالات حدوث حالة قلبية اسعافية Cardiac Emergencies
3- غليسريل ترينتريت (Glyceryl trinitrate (GTN على شكل بخاخ spray بعيار 400 micrograms : يستخدم في حالات الاسعافات القلبية cardiac emergencies ايضا حيث يعطى منه بختين (دفعتين) 2 puffs تحت اللسان كاجراء أول في حالة الازمة القلبية طبعاً بعد التزويد بالاكسجين بادئ ذي بدء (يتم تكرارها بعد 3 دقائق في حالة استمرار الالم الصدري)
4- الغلوكاكون: Glucagon للحقن العضلي بعيار 1mg : ويستخدم في حالات حدوث صدمة انخفاض السكري Hypoglycaemia (عند فقدان المريض للوعي)
5- غلوكوز فموي Oral Glucose : ويعطى في حالات صدمة انخفاض السكري hypoglycaemia (عندما يكون المريض واعي)
6- ميدازولام Midazolam ياتي على شكل oromucosal sloution بعيار 5mg/ml : يستخدم في اسعاف النوبات الصرعية epilepsy (تلك التي تدوم اكثر من 5 دقائق او التي تتكرر دون ان يعود المريض للوعي والتي تسمى status epilepticus) : حيث تعطى فموياً via buccal route بوضع الدواء في سرنج دون ابرة ويتم تنقيطه بين الاسنان وباطن الخد (حيث معظم المرضى في حالات النوبة الصرعية هنا يكونو في حالة صك على الاسنان) ويتميز midazolam بانه سريع الامتصاص عبر المخاطية الفموية
7- بخاخ سالبوتامول Salbutamol inhaler الموسع القصبي بعيار 100 micrograms per actuation : ويعطى في حالات الازمات الربوية Asthma : يعطى بمقدار 4 بخات (يفضل عبر spacer ) ( والتي يمكن عملها من زجاجة بلاستيكية فارغة يثبت البخاخ في قعرها عبر عمل ثقب خلالها)
المشكلة مع مرضى الربو حين حصول مثل هذه الازمة هو عدم قدرتهم في معظم الوقت على أخذ نفس عميق ولذلك فإن دفعات الدواء من البخاخ غالبا ما تتراكم في المنطقة الخلفية من الحنجرة عوضاً عن دخولها للرئتين لذلك ينصح ب اعطاء 4 – 6 دفعات يمكن تكرارها من الموسع القصبي salbutamol inhaler عبر موزع spacer (انظر الصورة السفلية اليسرى) وتكراره كل 10 دقائق (اذا كان الموزع البلاستيكي غير متوفر يمكن استعمال زجاجة بلاستيكية كما في الصورة السفلية اليمنى)
8- اسطوانة الاكسجين (في الصورة أعلاه نمط CD ) والتي تؤمن تدفق 15 لتر من الاكسجين في الدقيقة: حيث أنه لا غنى عن الاكسجين ابدأ في معظم الحالات الاسعافية المترافقة بنقص الاكسجة hypoxia
بالنسبة لأسطوانة الأكسجين Oxygen cylinders التي “يجب” توافرها “حتماً” في العيادة السنية تكون ذات حجم صغير (الصورة) يسهل حملها وتخزينها مثل D’ size cylinder والتي تحوي 340 litres والتي تزود باكسجين بمعدل 15 لتر بالدقيقة flow rate of 15 litres per minute لحوالي 20 دقيقة والتعليمات بضرورة حيازة اثنين منها في العيادة
المصدر الأساسي: مقالات الأستاذ الدكتور زياد العاني
إعداد: فريق قسم الدعم العلمي والتعليم المستمر في شركة زهرة دنت
سنتحدث في مقال آخر عن الأدوية الأساسية الواجب توافرها في العيادة السنية